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第一章 概述2

第一节 乙型肝炎病毒特征2

一、乙型肝炎病毒颗粒形式3

二、乙型肝炎病毒基因结构及功能4

三、乙型肝炎病毒的复制5

四、乙型肝炎病毒的变异与基因型6

五、乙型肝炎病毒的易感动物及外界抵抗力7

六、乙型肝炎病毒抗原抗体系统及临床意义7

第二节 乙型肝炎病毒传播与流行14

一、传染源15

二、传播途径16

三、流行特征19

第三节 乙型肝炎病毒感染发病机制21

一、乙型肝炎病毒感染肝细胞及肝外细胞机制21

二、机体对乙型肝炎病毒的清除21

三、细胞凋亡在乙型肝炎发病机制中的作用22

四、慢性无症状乙型肝炎病毒携带者的发生机制23

五、宿主基因多态性与乙型肝炎病毒感染转归的关系24

第二章 诊 断27

第一节 慢性乙型肝炎病毒携带者实验室诊断27

一、血清乙型肝炎病毒抗原抗体（乙型肝炎“两对半”）定性检测27

二、血清乙型肝炎病毒e抗原／e抗体与表面抗原／表面抗体的定量检测30

三、血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸定性与定量检测31

四、乙型肝炎病毒P基因变异（耐药）位点检测33

五、乙型肝炎病毒基因型检测34

六、肝功能检查34

七、肝纤维化血清标志物检测40

八、影像学检查42

九、肝穿刺活体组织病理学检查42

十、其他检查43

第二节 慢性乙型肝炎病毒携带者诊断与分期46

一、免疫耐受期46

二、免疫清除期47

三、非活动或低复制期47

四、再活动期48

第三节 慢性乙型肝炎病毒携带者慢性肝病的诊断49

一、慢性乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎50

二、慢性乙型肝炎病毒携带者与肝硬化54

三、慢性乙型肝炎病毒携带者与重型肝炎56

四、慢性乙型肝炎病毒携带者与原发性肝癌57

第四节 慢性乙型肝炎病毒携带者合并症的诊断59

一、慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者合并脂肪肝的诊断59

二、乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断62

三、慢性乙型肝炎表面抗原携带者合并甲状腺疾病的诊断64

第五节 慢性乙型肝炎病毒携带者预后65

第六节 慢性乙型肝炎病毒携带者疾病进展的预测因素66

一、宿主相关因素67

二、病毒相关因素68

三、其他相关因素70

第三章 治 疗72

第一节 休息与饮食疗法72

一、保证休息72

二、饮食调养72

（一）慢性肝炎患者常用食疗方72

（二）重型肝炎患者常用食疗方74

（三）肝硬化患者常用食疗方75

第二节 抗炎症与护肝支持治疗76

一、支持治疗76

二、抗肝组织炎症治疗77

（一）糖皮质激素治疗77

（二）甘草酸制剂治疗86

（三）他汀类药物治疗87

三、护肝及降转氨酶治疗90

（一）抗氧自由基护肝类药物90

（二）保护肝细胞膜类药物91

（三）其他药物92

四、降黄疸治疗93

第三节 抗病毒治疗94

一、抗病毒治疗的适应证95

二、抗病毒疗效评价及评价标准98

三、抗病毒治疗的药物99

（一）α干扰素（IFN-α）类药物99

（二）新一代核苷（酸）类药物105

（三）其他抗病毒药物111

四、不同人群抗病毒治疗方案的选择116

（一）乙型肝炎e抗原阳性的慢性乙型肝炎初治患者116

（二）乙型肝炎e抗原阴性的慢性乙型肝炎初治患者120

（三）代偿性肝硬化的初治患者122

（四）失代偿性肝硬化的初治患者123

（五）重型乙型病毒性肝炎的初治患者123

（六）应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者123

（七）妊娠患者124

（八）儿童患者125

（九）对核苷（酸）类药物耐药的慢性乙型肝炎病毒感染者128

（十）核苷（酸）类药物治疗2年以上而乙型肝炎e抗原仍然阳性的患者132

五、联合抗病毒治疗133

六、抗病毒治疗的管理138

七、抗病毒治疗的成本效益分析141

八、不同抗病毒药物之间的区别143

九、慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者的转阴治疗146

十、血清乙型肝炎表面抗原阴性而其他病毒标志物阳性的治疗149

十一、肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒携带者的治疗151

十二、经抗病毒治疗后完全治愈的典型病例介绍153

第四节 抗肝纤维化治疗163

一、抗肝纤维化西药164

二、抗肝纤维化中药165

第五节 慢性乙型肝炎病毒携带者中医辨证治疗167

第六节 慢性乙型肝炎病毒携带者合并症的治疗169

一、合并脂肪肝的治疗169

二、合并肾炎的治疗177

三、合并糖尿病的治疗177

四、合并甲状腺功能亢进症的治疗179

五、合并结核病的治疗180

第七节 慢性乙型肝炎病毒携带者相关并发症的治疗182

一、肝性脑病的治疗182

二、脑水肿和脑疝的处理186

三、肝肺综合征的治疗187

四、上消化道大出血的处理187

五、自发性细菌性腹膜炎的处理189

第四章 预 防190

第一节 特异性免疫预防190

一、被动免疫191

二、主动免疫192

第二节 非特异性预防203

一、管理传染源203

二、切断传播途径204

第三节 慢性乙型肝炎病毒携带者重型化的预防205

第四节 慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者的观察与管理212

第五节 乙型肝炎病毒携带者相关问题预防措施216

一、乙型肝炎病毒携带者家庭成员的预防措施216

二、乙型肝炎表面抗原阳性者的朋友或同事的预防措施217

三、乙型肝炎表面抗原阳性者结婚时预防措施217

四、乙型肝炎表面抗原阳性的妇女生育时预防措施218

五、妊娠早期患了乙型肝炎要注意的事项219

六、妊娠中、晚期患了肝炎要注意的事项220

七、乙型肝炎表面抗原阳性产妇哺乳的预防措施221

八、肝炎产妇回奶方法221

九、乙型肝炎病毒携带者母亲与新生儿“母婴同室”的预防措施222

十、乙型肝炎表面抗原阳性的儿童入托、进幼儿园的预防措施222

十一、幼托机构中发现肝炎患者后的预防措施223

十二、乙型肝炎患者接触过的物品消毒方法224

十三、肝区不适或肝区疼痛的预防措施224

十四、肝炎患者预防肝硬化的措施225

十五、肝炎、肝硬化患者预防和早期发现肝癌的方法226

十六、慢性乙型肝炎表面抗原携带者定期预防性检查项目227

十七、肝硬化患者饮食调养预防腹水228

十八、肝炎患者的性生活与预防措施229