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一、诊断学的主要内容1

绪论1

二、学习诊断学的方法和要求2

第一篇　问诊和常见症状4

第一章　问诊4

第一节　问诊的重要性4

第二节　问诊的内容5

一、一般项目5

二、主诉5

三、现病史5

四、既往史6

八、生育史8

九、家族史8

五、个人史8

七、婚姻史8

六、月经史8

第三节　问诊的方法与注意事项9

一、问诊的方法9

二、注意事项9

第二章　常见症状11

第一节　发热11

第二节　疼痛14

一、头痛14

二、胸痛16

三、腹痛17

四、关节痛19

第三节　咳嗽与咳痰20

第四节　咯血21

第五节　呼吸困难23

第六节　发绀25

第七节　恶心与呕吐26

第八节　呕血与便血28

一、呕血与黑便28

二、便血29

第九节　腹泻30

第十节　黄疸32

第十一节　水肿33

第十二节　心悸34

第十三节　晕厥35

第十四节　眩晕37

第十五节　意识障碍39

第十六节　血尿41

第二篇　体格检查44

第三章　基本检查法44

第一节　视诊44

第二节　触诊44

一、触诊方法44

第三节　叩诊45

一、叩诊方法45

二、注意事项45

二、叩诊音46

三、注意事项46

第四节　听诊47

一、听诊方法47

二、注意事项47

第五节　嗅诊47

第四章　一般检查49

第一节　全身状态检查49

一、生命征49

二、发育与体型50

三、营养状态50

五、面容与表情51

四、意识状态51

六、体位52

七、姿势与步态53

第二节　皮肤检查53

一、颜色53

二、湿度54

三、弹性54

四、皮疹55

五、脱屑55

六、皮下出血55

七、血管蛛与肝掌55

十一、毛发56

十、溃疡与瘢痕56

九、皮下结节56

八、水肿56

第三节　淋巴结检查57

一、表浅淋巴结分布57

二、检查方法及顺序57

三、淋巴结肿大的临床意义58

第五章　头部及头部器官检查60

第一节　头部检查60

一、头发和头皮60

二、头颅60

第二节　头部器官检查61

一、眼61

三、鼻63

二、耳63

四、口64

五、腮腺66

第六章　颈部检查68

一、颈部外形与分区68

二、颈部姿势与运动68

三、颈部皮肤与包块68

四、颈部血管68

五、甲状腺69

六、气管70

二、体表划线71

一、骨骼标志71

第一节　胸部的体表标志71

第七章　胸部检查71

三、胸部自然凹陷和分区72

第二节　胸壁、胸廓与乳房73

一、胸壁73

二、胸廓73

三、乳房74

第三节　肺和胸膜75

一、视诊75

二、触诊76

三、叩诊77

四、听诊79

一、肺炎球菌肺炎82

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征82

二、慢性阻塞性肺气肿83

三、胸腔积液83

四、气胸83

第五节　心脏检查84

一、视诊84

二、触诊85

三、叩诊86

四、听诊87

第六节　血管检查95

一、脉搏95

二、血压96

四、周围血管征97

三、血管杂音97

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征98

一、二尖瓣狭窄98

二、二尖瓣关闭不全98

三、主动脉瓣狭窄99

四、主动脉瓣关闭不全99

五、心包积液99

第八章　腹部检查101

第一节　腹部体表标志和分区101

一、体表标志101

二、腹部分区102

一、腹部外形103

第二节　视诊103

二、呼吸运动104

三、腹壁静脉104

四、蠕动波105

五、腹壁皮肤105

第三节　触诊105

一、腹壁紧张度106

二、压痛与反跳痛106

三、液波震颤106

四、包块107

五、肝脏触诊107

七、脾脏触诊108

六、胆囊触诊108

八、肾脏触诊109

九、膀胱触诊110

十、胰腺触诊110

第四节　叩诊111

一、腹部叩诊音111

二、腹水的叩诊111

三、肝脏叩诊111

六、肾脏叩诊112

七、膀胱叩诊112

八、叩击痛112

五、胃泡鼓音区112

四、脾脏叩诊112

第五节　听诊113

一、肠鸣音113

二、振水音113

三、血管杂音113

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征113

一、消化性溃疡113

二、肝硬化114

三、急性腹膜炎115

四、急性阑尾炎115

五、肠梗阻116

一、阴茎118

第一节　男性生殖器118

第九章　生殖器、肛门和直肠检查118

二、阴囊119

三、前列腺119

四、精囊119

第二节　女性生殖器120

一、外生殖器120

二、内生殖器120

第三节　肛门与直肠120

一、视诊120

二、触诊121

一、脊柱弯曲度123

第一节　脊柱123

第十章　脊柱与四肢检查123

二、脊柱活动度124

三、脊柱压痛与叩击痛124

第二节　四肢与关节125

一、四肢125

二、关节126

第十一章　神经系统检查128

第一节　脑神经检查128

第二节　运动功能检查130

一、肌营养状态130

二、随意运动和肌力130

五、共济运动131

四、不随意运动131

三、肌张力131

第三节　感觉功能检查132

一、浅感觉132

二、深感觉132

三、复合感觉132

四、感觉障碍的性质133

五、感觉障碍的类型133

第四节　神经反射检查133

一、浅反射134

二、深反射134

三、病理反射136

四、脑膜刺激征137

五、拉赛格征137

第五节 自主神经功能检查138

一、自主神经对内脏及器官的作用138

二、自主神经反射139

第三篇　常用实验室检查141

第十二章　常用血液学检查141

第一节　血液一般检查142

一、红细胞计数及血红蛋白测定142

二、白细胞计数及白细胞分类计数143

三、血细胞比容及红细胞平均值测定145

五、红细胞沉降率146

四、网织红细胞计数（Ret）146

第二节　骨髓细胞学检查147

一、骨髓细胞学检查的临床应用147

二、标本采集法147

三、骨髓细胞检查的步骤148

四、正常骨髓象特征148

五、骨髓细胞检查结果分析150

第三节　溶血性贫血的实验室检查152

一、确诊溶血性贫血的实验室检查152

二、判断溶血病因的实验室检查153

一、一期止血缺陷筛选试验155

二、二期止血缺陷筛选试验155

第四节　出血与血栓性疾病的实验室检查155

三、纤溶活性增强的筛选试验158

第五节　血液流变学检查159

一、全血黏度测定159

二、血浆黏度测定159

三、红细胞变形性测定160

四、红细胞电泳时间测定160

第六节　血型鉴定及交叉配血160

一、ABO血型系统160

二、Rh血型系统161

三、人类白细胞抗原系统161

第七节　常见血液病的血液学特征161

一、贫血161

二、白血病164

第一节　尿液检查168

一、标本采集法168

二、尿液一般检查168

第十三章　体液、分泌物及排泄物检查168

三、尿沉渣细胞计数172

四、尿液其他检查173

第二节　粪便检查173

一、标本采集法173

二、粪便一般检查174

三、粪便其他检查174

二、标本采集法175

三、一般检查175

第三节　脑脊液检查175

一、脑脊液检查的适应证175

第四节　痰液检查178

一、标本采集法178

二、一般检查178

第五节　浆膜腔穿刺液检查179

第六节　胃液检查180

一、一般检查180

二、胃液酸度分析181

第一节　肝脏疾病常用检查182

一、蛋白质代谢试验182

第十四章　常用临床化学检查182

二、胆红素代谢试验184

三、血清酶学检查185

第二节　肾功能检查186

一、肾小球功能检查186

二、肾小管功能检查187

第三节　心肌损伤生化标志物检查189

一、心肌酶测定189

二、心肌蛋白测定189

第四节　胰腺外分泌功能检查190

一、淀粉酶（AMS）及其同工酶的测定190

三、胰蛋白酶测定191

二、脂肪酶测定191

第五节　糖代谢检查192

一、空腹血糖测定192

二、口服葡萄糖耐量试验192

三、糖化血红蛋白的测定193

第六节　血脂检查193

一、血清总胆固醇测定193

二、血清三酰甘油测定193

三、血清脂蛋白测定194

四、血清载脂蛋白测定194

第七节　血清电解质检查194

一、血清钾测定194

四、血清钙测定195

五、血清无机磷测定195

三、血清氯化物测定195

二、血清钠测定195

第八节　激素分析及内分泌功能试验196

一、甲状腺功能检查196

二、胰腺内分泌功能检查197

第十五章　临床常用免疫学检查198

一、免疫功能检查198

二、感染免疫检测198

三、自身免疫检测200

四、肿瘤标志物检测200

一、标本采集法202

第十六章　临床常用病原微生物检查的基本知识202

二、检查方法203

第四篇　器械检查204

第十七章　心电图检查204

第一节　心电图基础知识204

一、心电图产生的原理204

二、心电图的导联体系207

三、心电图各波段的组成和命名209

第二节　心电图的测量和正常数据210

一、心电图的测量210

二、正常心电图波形特点及正常值213

第三节　心房、心室肥大215

一、心房肥大215

二、心室肥大216

第四节　心肌缺血218

一、急性冠状动脉供血不足218

二、慢性冠状动脉供血不足220

第五节　心肌梗死220

一、心肌梗死的基本图形220

二、心肌梗死的心电图演变及分期221

三、心肌梗死的定位诊断222

四、心肌梗死的鉴别诊断222

第六节　心律失常223

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性224

二、心律失常的分类225

三、窦性心律及窦性心律失常226

四、期前收缩227

五、异位性心动过速228

六、扑动与颤动229

七、传导异常230

八、逸搏与逸搏心律233

第七节　电解质紊乱和药物对心电图的影响235

一、电解质紊乱对心电图的影响235

二、药物对心电图的影响236

第八节　心电图的分析方法及临床应用237

一、心电图的分析方法和步骤237

二、心电图的临床应用价值237

二、导联选择239

一、动态心电图仪的基本结构239

第十八章　其他心电图检查239

第一节　动态心电图239

三、动态心电图的临床应用范围240

第二节　心电图运动负荷试验240

一、运动负荷量的确定240

二、心电图运动试验方法240

三、心电图运动试验的适应证和禁忌证241

四、心电图运动试验结果的判断241

第十九章　肺功能检查242

第一节　通气功能检查242

一、肺容积测定242

三、通气功能检查的临床应用243

二、通气功能测定243

第二节　动脉血气分析244

一、血气分析的指标244

二、酸碱测定244

三、血气分析结果的判断245

第二十章　内镜检查246

第一节　上消化道内镜检查246

第二节　结肠镜检查247

第三节　纤维支气管镜检查248

第五篇　诊断步骤与病历书写249

第二十一章　诊断步骤与思维方法249

一、诊断步骤与思维方法249

三、诊断方法、内容与书写方式252

二、建立诊断的原则252

第二十二章　病历书写255

第一节　病历书写的基本要求255

第二节　病历书写的内容与格式256

一、门诊病历256

二、住院期间病历258

附篇　临床常用诊断技术267

一、导尿术267

二、胸腔穿刺术268

三、腹腔穿刺术269

四、骨髓穿刺术270

五、腰椎穿刺术271

六、淋巴结穿刺术272

实验二　基本检查法与一般检查273

实验指导273

实验一　问诊273

实验三　头颈部检查274

实验四　正常胸廓、肺部检查275

实验五　胸廓、肺部病理体征检查275

实验六　正常心脏检查276

实验七　心脏病理体征检查276

实验八　腹部检查277

实验九　四肢、脊柱及神经系统检查277

实验十　心电图的描记278

实验十一　心电图的分析及报告278

实验十二　住院病历书写279

实验十三　病历书写总结279