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第1章　麻醉学发展史1

一、全麻药及全麻方法的发展1

目录1

第一篇　绪论1

二、局部麻醉的发展2

（一）麻醉方法分类3

四、麻醉的分类3

三、复合麻醉的发展3

（二）亚麻醉学科分类4

（三）麻醉后随访5

（二）麻醉操作常规5

第2章　现代麻醉学的范畴及麻醉工作要求5

一、临床麻醉5

（一）麻醉前准备5

三、重症监测治疗7

二、急救和复苏7

（四）麻醉记录7

四、疼痛治疗8

一、有关呼吸的生理、解剖知识9

第3章　麻醉与呼吸9

第二篇　麻醉基础知识9

（一）呼吸动力机制10

二、通气过程及肺容积组成10

（二）肺容积及肺通气功能参数的意义13

（三）死腔量和肺泡通气15

（四）肺内气体分布与闭合气量17

（五）肺表面活性物质18

（一）氧的运送19

三、氧和二氧化碳的运送19

（二）二氧化碳的运送20

（二）肺的换气21

（一）肺血流量的分布21

四、肺的换气及换气障碍21

（三）呼吸的体液化学性调节24

（二）呼吸的神经反射性调节24

五、呼吸的调节24

（一）呼吸的中枢神经性调节24

一、PaO2、PaCO2和pH值对通气的影响26

第4章　麻醉中氧、二氧化碳异常对机体的影响26

二、麻醉中缺氧对机体的其他影响28

三、氧中毒29

四、麻醉中高CO2血症对机体的其他影响30

五、低CO2血症及CO2排出综合征31

（一）心肌的生理特性34

一、心脏生理34

第5章　麻醉与循环34

（二）心脏的神经支配37

（四）心排血量及影响因素38

（三）心动周期38

（五）心排血量计算公式及正常参数42

（一）正常冠状血流43

二、冠状循环生理43

三、体循环生理45

（二）心肌供氧和需氧的平衡45

（二）体循环的调节46

（一）体循环各部压力、血流量及阻力46

（二）微循环的容量和流速47

（一）微循环的基本结构47

四、微循环生理47

（四）微循环的调节48

（三）微循环内的压差及交换48

（三）调节肺血流和阻力的因素49

（二）支气管循环与肺静脉血掺杂49

五、肺循环生理49

（一）肺循环和体循环的差异49

一、肝脏的解剖51

第6章　麻醉与肝脏51

（二）代谢功能52

（一）肝血流52

二、肝脏的生理52

（四）体温调节53

（三）胆汁分泌53

（一）血检查方法54

三、肝功能检查54

（五）血液学功能54

（六）解毒功能与药物代谢54

（三）X线和其他影象学检查55

（二）免疫学方法55

（二）其他因素对肝脏的影响56

（一）麻醉药对肝功能的影响56

四、麻醉对肝脏的影响56

（二）腹水57

（一）肝脏病人的危险因素57

五、麻醉前肝脏病病人的评价57

（六）肝昏迷58

（五）肺功能改变58

（三）肾功能改变58

（四）心血管功能改变58

（二）麻醉药及麻醉方法的选择59

（一）麻醉前准备59

（七）代谢紊乱59

（八）凝血功能异常59

六、肝功能异常病人的麻醉59

（三）麻醉管理上的注意事项60

（一）肾单位和集合管62

一、肾脏的解剖特征62

第7章　麻醉与肾脏62

（二）肾脏的血液循环63

（一）肾脏的泌尿功能65

二、肾脏的生理特征65

（一）肾小球滤过率的测定66

三、肾功能试验66

（二）肾脏的内分泌功能66

（五）肾图67

（四）血浆非蛋白氮、尿素氮、肌酐的测定67

（二）肾血流量测定67

（三）肾小管功能测定67

（一）麻醉药对肾功能的影响68

四、麻醉对肾功能的影响68

（二）麻醉期间各种因素对肾功能的影响69

（一）麻醉前病人肾功能的评价70

五、肾功能异常病人的麻醉70

（二）急性肾功能不全病人的麻醉71

（三）慢性肾功能不全病人的麻醉72

（一）药物的基本作用75

一、药物效应动力学75

第8章　麻醉药理学的基本概念75

（二）麻醉用药的变态反应76

（三）药物的量效关系78

（一）药物的转运80

二、药物代谢动力学80

（二）药物的体内过程81

（三）药代动力学的基本概念83

（四）根据药代动力学设计给药方案84

三、影响药物效应的因素85

（一）克分子容量86

一、吸入麻醉药的理化性质86

第9章　吸入麻醉药86

（二）汽化与气体分压87

（一）肺泡气最低有效浓度88

二、吸入麻醉药强度88

（三）分配系数88

（二）肺泡气最低苏醒浓度89

（二）麻醉气体输送的影响90

（一）麻醉环路的影响90

三、吸入麻醉药的摄入、分布和排出90

（三）影响吸入麻醉药摄入的因素92

（四）体内代谢及排出93

（一）乙醚94

四、常用吸入麻醉药94

（二）氟烷95

（三）甲氧氟烷98

（四）安氟醚99

（五）异氟醚100

（六）氧化亚氮101

（一）地氟醚102

五、最新吸入麻醉药102

（二）七氟醚103

（一）硫喷妥钠106

一、巴比妥类静脉麻醉药106

第10章　静脉麻醉药106

（二）戊炔巴比妥钠110

（一）氯胺酮111

二、非巴比妥类静脉麻醉药111

（二）羟丁酸钠112

（三）依托咪酯113

（四）异丙酚114

（二）安定115

（一）苯二氮？类受体115

三、苯二氮？类药及其拮抗药115

（三）咪唑安定117

（一）吩噻嗪类药——氯丙嗪119

四、吩噻嗪类及丁酰苯类119

（四）苯二氮？类拮抗药——氟马西尼119

（二）丁酰苯类——氟哌利多120

（一）麻醉性镇痛药的化学结构及分类122

一、化学结构及作用机制122

第11章　麻醉性镇痛药122

（三）阿片受体123

（二）内源性阿片物质123

（一）药效学126

二、纯阿片受体激动药126

（二）药代动力学128

（一）纳络酮130

三、纯阿片受体拮抗药130

（三）纯阿片受体激动药在手术中的应用130

（一）化学结构及作用机制131

四、阿片受体激动-拮抗药131

（二）纳屈酮131

（三）纳美芬131

（二）药理作用及临床应用132

（一）神经-肌接头134

一、神经-肌传导的解剖与生理134

第12章　肌肉松弛药134

（二）神经-肌传导的递质135

三、肌肉松弛药的临床选择136

（三）Ⅱ相阻滞136

二、神经-肌阻滞的分类136

（一）非去极化阻滞136

（二）去极化阻滞136

（二）心血管效应139

（一）肌松药类型（去极化及非去极化）139

（三）显效时间140

（五）消除与排泄141

（四）作用时间141

（一）琥珀胆碱142

四、常用肌肉松弛药142

（六）神经-肌传导的恢复142

（二）筒箭毒碱143

（七）美维库铵144

（六）阿曲库铵144

（三）二甲箭毒144

（四）加拉碘铵144

（五）阿库氯铵144

（十一）哌库溴铵145

（十）维库溴铵145

（八）杜什库铵145

（九）泮库溴铵145

五、影响肌肉松弛药效应的因素146

（十二）罗库溴铵146

六、肌肉松弛药的临床应用147

（一）神经-肌阻滞的拮抗药149

七、神经-肌阻滞的逆转149

（二）影响神经-肌阻滞逆转的因素150

八、神经-肌阻滞的监测152

（三）拮抗药的应用注意152

（二）电刺激的类型和方式153

（一）神经-肌阻滞的监测方法153

（二）理化性质与临床药理特性156

（一）化学结构及构效关系156

第13章　局部麻醉药156

一、局麻药的药理156

（三）临床麻醉效果的影响因素159

（四）局麻药的药代动力学160

二、常用局麻药161

（一）全身性毒性反应162

三、局部麻醉药的毒性及副作用162

（三）类过敏反应的临床体征及防治163

（二）中毒反应的临床体征及防治163

（四）局部组织的毒性反应164

（二）递质的合成、储存、释放及生物转化165

（一）突触的构成165

第14章　传出神经系统传导165

一、传出神经系统的分类165

二、传出神经系统的化学传导165

（三）受体的分类166

（四）受体的分布及效应168

四、传出神经系统药物分类169

（二）受体与酶的耦联169

三、受体——效应耦联机制169

（一）受体与离子通道的偶联169

一、维持正常血流动力学的生理171

第15章　正性变力药和血管加压药171

（一）儿茶酚胺与肾上腺素受体172

二、肾上腺素受体172

（二）儿茶酚胺与肾上腺素受体作用过程173

（五）肾上腺素受体的剂量依赖性效应174

（四）α1-受体对容量血管的效应174

（三）影响肾上腺素受体数的因素174

（一）儿茶酚胺类175

三、拟肾上腺素胺药理175

（二）非儿茶酚胺类180

（二）胰高血糖素181

（一）钙剂181

四、非肾上腺素类药理181

（三）强心甙类182

（四）磷酸二酯酶Ⅲ抑制药183

五、临床上的联合用药185

（五）甲状腺激素的应用185

（二）肾小管和集合管的再吸收186

（一）肾小球滤过186

第16章　利尿药186

一、利尿药作用的生理学基础186

（一）氢氯噻嗪187

二、噻嗪类利尿药187

（一）呋塞米188

三、袢利尿药188

（二）布美他尼189

（二）山梨醇190

（一）甘露醇190

（三）依他尼酸190

四、渗透性利尿药190

（一）螺内酯191

六、醛固酮拮抗药191

五、保钾利尿药191

（一）氨苯喋啶191

（二）阿米洛利191

七、碳酸酐酶抑制药192

（四）乌拉地尔193

（三）哌唑嗪193

第17章 肾上腺素受体阻滞药及扩血管药193

一、α1-受体阻滞药193

（一）酚妥拉明193

（二）酚苄明193

（一）普萘洛尔194

二、β-受体阻滞药194

（二）樟璜咪芬196

（一）六甲溴铵196

（二）艾司洛尔196

三、α1-及β-受体阻滞药——拉贝洛尔196

四、神经节阻滞药196

（一）硝酸甘油198

五、直接扩张血管的药物198

（一）三磷酸腺苷199

六、嘌呤衍化物199

（二）硝普钠199

八、α2-受体激动药——可乐定200

七、前列腺素200

（二）腺苷200

一、钙通道阻滞药的分类201

第18章　钙通道阻滞药201

（一）药物效应动力学203

三、钙通道阻滞药的药理203

二、钙通道阻滞药的作用机制203

（二）药物代谢动力学204

（三）麻醉用药的相互药理作用205

（一）维拉帕米206

四、围手术期常用钙通道阻滞药206

（三）地尔硫？207

（二）硝苯啶207

（四）新型二氢吡啶类钙通道阻滞药208

（一）毒扁豆碱209

一、拟胆碱药209

第19章　拟胆碱药和抗胆碱药209

（三）新斯的明210

（二）催醒宁210

（一）阿托品211

二、抗胆碱药211

（四）吡啶斯的明211

（五）依酚氯铵211

（三）山莨菪碱213

（二）东莨菪碱213

（一）药代动力学相互作用215

一、药物的相互作用的机制215

第20章　麻醉期间药物的相互作用215

（二）药效动力学的相互作用216

（三）抗心律失常药与麻醉217

（二）β-受体阻滞药与麻醉217

二、临床麻醉中常见的药物相互作用217

（一）抗高血压药与麻醉217

（五）单胺氧化酶抑制药与麻醉218

（四）强心甙与麻醉218

（十一）吸入麻醉药219

（十）抗生素与麻醉219

（六）肾上腺素与麻醉219

（七）钙通道阻滞药219

（八）组胺H2-受体拮抗药219

（九）化疗药与麻醉219

（十二）静脉麻醉药220

（二）麻醉开始前准备221

（一）麻醉前病情评估221

第三篇　麻醉基本操作221

第21章　麻醉前准备及麻醉前用药221

一、麻醉前准备221

（二）常用麻醉前用药222

（一）麻醉前用药的目的222

二、麻醉前用药222

（三）麻醉前用药的应用方法223

三、基础麻醉224

（二）动脉压力监测225

（一）脉搏监测225

第22章　麻醉期间监测225

一、心血管系统的监测225

（三）中心静脉压227

（四）肺动脉楔压228

（五）左房压229

（六）心功能监测230

（七）心电图监测232

（二）血氧饱和度的监测236

（一）气体交换的监测236

二、呼吸系统监测236

（五）呼出气的常用分析方法237

（四）吸入气氧浓度监测237

（三）经皮氧分压测定237

（七）应用呼吸机时常监测的呼吸参数238

（六）呼出终末CO2（ETCO2）监测238

（三）体温239

（二）电解质及渗透浓度监测239

三、其他常用的监测239

（一）尿量239

一、全身麻醉的分类及四要素241

第23章　全身麻醉的基本概念241

（二）MAC测定法242

（一）Guedel乙醚吸入麻醉分期242

二、全身麻醉深度的判定242

（五）脑电图测定法243

（四）食管下段肌肉收缩测定法243

（三）PRST测定法243

（八）体感诱发电位244

（七）脑干听力诱发电位244

（六）麻醉和脑（电）活动监测仪244

三、全麻诱导、维持及苏醒245

（九）窦性心律不齐测定全麻深度245

（一）全凭静脉复合麻醉247

四、复合麻醉247

（五）复合麻醉的注意事项248

（四）全身-局部复合麻醉248

（二）吸入复合麻醉248

（三）静-吸复合麻醉248

一、吸入麻醉通气系统的分类250

第24章　吸入麻醉250

（一）开放滴给法251

二、吸入麻醉的方法251

（三）“T”型管法252

（二）吹入法252

（四）麦氏（Mapleson）通气系统253

（六）密闭法通气系统254

（五）单向活瓣吸入法254

（一）空气麻醉机255

三、常用麻醉机255

（二）直流式麻醉机256

（三）循环密闭式麻醉机256

（四）麻醉机附属装置257

（一）Brody体重kg3/4法则258

四、低流量密闭麻醉的基本原理258

（二）时间平方根摄取法则259

（三）N2O及乙醚对时间平方根摄取法则的变异260

（二）麻醉前的准备261

（一）蒸发器的选择261

五、低流量密闭麻醉的应用方法261

（五）借用乙醚蒸发瓶的应用方法262

（四）挥发性麻醉药注入法应用方法262

（三）N2O低流量密闭麻醉的应用262

（一）呕吐与反流263

六、吸入麻醉中的异常情况263

（四）喉痉挛264

（三）分泌物过多264

（二）舌后坠264

（五）咳嗽与呛咳动作265

（八）体温增高和降低266

（七）呃逆266

（六）惊厥266

（十）燃烧和爆炸267

（九）恶性高热267

七、吸入麻醉后并发症268

（一）硫喷妥钠静脉麻醉269

一、静脉麻醉方法269

第25章　静脉麻醉269

（三）氯胺酮静脉麻醉270

（二）羟丁酸钠静脉麻醉270

（四）异丙酚静脉麻醉271

（五）阿片类静脉麻醉272

（四）神经安定镇痛麻醉及强化麻醉274

（三）静脉麻醉过程中的管理274

二、静脉复合麻醉274

（一）静脉复合麻醉药的选择及配方274

（二）静脉复合麻醉深度的掌握274

（五）静脉普鲁卡因在复合麻醉中的应用276

一、气管、支气管插管有关解剖278

第26章　气管及支气管插管术278

（一）气管导管280

二、气管插管用具280

（二）套囊或塞布282

（三）麻醉喉镜283

（四）其他插管用具284

（二）气管插管的麻醉285

（一）插管前估计和准备285

三、插管前准备和麻醉285

（二）经口插管术287

（一）优点及适应证287

四、气管插管术287

（三）经鼻插管术288

（四）清醒气管插管术289

（五）异常气管插管方法及纤维支气管（喉）镜的应用290

（二）单侧支气管插管术292

（一）适应证及优点292

五、支气管插管术292

（三）双侧支气管插管术293

（四）支气管阻塞引流导管插管术294

（一）气管插管操作时的并发症及意外的防治295

七、气管、支气管插管术的并发症及意外的防治295

（五）支气管插管注意事项295

六、气管、支气管拔管术295

（二）气管导管留置期间的并发症297

（四）气管拔管后延迟并发症298

（三）气管拔管时的并发症及意外298

（二）适应证及优缺点300

（一）喉罩的结构300

附：喉罩的应用300

（四）注意事项301

（三）喉罩应用方法301

一、表面麻醉302

第27章　局部麻醉302

（一）臂神经丛阻滞麻醉303

四、神经丛阻滞麻醉303

二、局部浸润麻醉303

三、区域阻滞麻醉303

（二）颈神经丛阻滞麻醉306

（一）肋间神经阻滞麻醉307

五、周围神经阻滞麻醉307

（三）坐骨神经丛阻滞麻醉307

（三）上肢周围神经阻滞麻醉308

（二）椎旁神经阻滞麻醉308

（五）三叉神经半月节阻滞麻醉309

（四）下肢周围神经阻滞麻醉309

（六）气道的阻滞麻醉311

（八）内脏神经阻滞312

（七）星状神经节阻滞312

六、局部静脉麻醉313

（一）椎管解剖314

一、椎管解剖和生理314

第28章　椎管内麻醉314

（二）椎管内麻醉生理318

（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉常用局麻药319

二、蛛网膜下腔阻滞麻醉319

（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉方法320

三、硬脊膜外腔阻滞麻醉325

（一）硬脊膜外腔阻滞麻醉方法326

（二）骶管麻醉332

（一）经络的作用334

一、针刺止痛334

第29章　针刺止痛和针刺麻醉334

（二）疼痛的中医分类337

（四）针法338

（三）疼痛病人的检查——经络诊338

（二）针刺麻醉的实施340

（一）针刺麻醉的特点340

（五）处方340

二、针刺麻醉340

（三）针刺镇痛的机制341

、低温对生理的影响343

第30章　低温麻醉343

二、适应证345

（三）降温与复温的方法346

（二）监测346

三、低温麻醉的实施方法346

（一）麻醉处理346

四、麻醉注意事项349

（一）组织血流灌注350

一、控制性低血压的生理影响350

第31章　控制性低血压350

（二）控制性低血压对重要器官的影响351

三、药物诱导低血压352

二、适应证和禁忌证352

（三）控制性低血压的限度352

（一）直接扩张血管药353

（三）嘌呤衍化物354

（二）神经节阻滞药——樟磺咪芬354

（七）挥发性麻醉药355

（六）前列腺素E1355

（四）肾上腺受体阻滞药355

（五）钙通道阻滞药355

（三）低压期间的管理356

（二）降压方法的选择356

四、控制性低血压的管理及注意事项356

（一）监测356

五、控制性低血压的并发症357

（一）体内水的分布358

一、体液分布的生理概念358

第四篇　麻醉期间的管理358

第32章　麻醉期间液体疗法358

（三）渗透浓度与渗透压359

（二）电解质的分布359

（一）容量失调360

二、体液平衡失调360

（四）机体渗透压对体液分布的影响360

（三）成分失调361

（二）浓度失调361

三、正常水及电解质交换363

（一）晶体液364

四、常用的输液制剂364

（二）胶体液365

五、静脉输液对血浆容量的效应367

（一）慎用葡萄糖液368

六、术中输液疗法368

（二）术中输液量的掌握369

附：全胃肠外营养370

一、酸碱定义372

第33章　酸碱平衡372

三、酸碱的符号的单位373

二、酸与碱的关系373

（二）生理调节的方式375

（一）体液中酸的来源和出路375

四、酸碱的生理调节375

（四）肺的调节功能378

（三）肾的调节功能378

（一）酸碱参数379

五、酸碱参数及命名学379

（二）诊断命名学381

七、酸碱失常的诊疗原则382

六、麻醉与酸碱平衡382

八、病例举例383

（一）溶血性输血反应388

一、同种异体输血的潜在危险388

第34章　麻醉期间输血疗法388

（五）细菌污染血反应389

（四）免疫抑制反应389

（二）非溶血性输血反应389

（三）疾病传染389

三、输血方法及途径390

二、库血储藏后的变化390

（一）凝血功能障碍392

四、大量输血的并发症392

（二）大量输血的生化及代谢变化393

（三）物理因素的影响394

（二）自体输血的方法395

（一）血液稀释对机体的代偿作用及耐受性395

五、控制性血液稀释和自体输血395

六、成分输血396

（二）无基质血红蛋白液398

（一）氟碳化合物制剂398

七、血液代用液398

（一）低血容量性休克399

一、休克的分类及临床表现399

第35章　休克399

（四）阻塞性休克400

（三）分布失常性休克400

（二）心源性休克400

二、病理生理401

三、休克病人的估计及监测403

（二）提高组织供氧量404

（一）紧急复苏及病因治疗404

四、休克的治疗404

（三）补充血容量405

（四）药物疗法407

（五）免疫疗法408

（二）休克病人麻醉的原则409

（一）休克对麻醉的影响409

五、休克病人的麻醉409

一、低心排血量病理生理411

第36章　围手术期急性心力衰竭411

二、低心排血量的治疗机制412

三、低心排血量综合征的治疗步骤413

（一）原因417

一、围手术期间高血压417

第37章　围手术期间循环紊乱及处理417

（二）手术操作的因素418

（一）麻醉药或麻醉因素418

（二）麻醉中高血压的防治418

二、围手术期间低血压418

（三）神经反射性低血压419

（四）肾上腺皮质机能衰竭420

（一）麻醉下常见的心律失常的因素421

三、围手术期间心律失常421

（二）抗心律失常药分类及药理422

（四）直流电同步心律转复及除颤426

（三）麻醉期间心律失常的药物治疗426

（一）气道梗阻428

一、麻醉中常见的呼吸异常428

第38章　麻醉期间的呼吸管理428

（二）呼吸停止429

（三）通气不足和交换障碍430

（二）氧疗法431

（一）维持气道通畅431

二、维持正常呼吸功能的方法431

（三）手法通气管理433

（五）人工肺434

（四）机械通气管理434

（三）呼吸机参数的设置与调节435

（二）应用呼吸机的适应证435

第39章　机械通气435

一、呼吸机435

（一）呼吸机的类型435

（四）机械通气时辅助应用肌松药镇静药的方法436

（四）呼吸终末正压通气和持续气道内正压437

（三）（同步）间歇指令通气437

二、机械通气方式437

（一）控制呼吸437

（二）扶助-控制通气437

（九）指令分钟通气量439

（八）比例扶助通气439

（五）双肺分别通气439

（六）反比通气439

（七）压力支持通气439

（一）通气功能监测440

三、机械通气时的监测440

（十）气道压力释放通气440

（十一）高频通气440

五、呼吸机脱机441

（四）肺内感染441

（二）氧合及循环功能监测441

四、机械通气的常见并发症441

（一）生理并发症441

（二）呼吸机失灵441

（三）气胸、纵膈气肿、皮下气肿及支气管胸膜瘘441

（三）脱机失败442

（二）脱机方法442

（一）脱机指证442

（一）血流动力型肺水肿443

一、急性肺水肿的病理生理443

第40章 围手术期间急性肺水肿443

（二）原发疾病因素444

（一）麻醉因素444

（二）血管通透性肺水肿444

二、围手术期间诱发肺水肿的因素444

（四）手术因素445

（三）输液因素争议445

（一）纠正低氧血症——正压给氧446

四、治疗446

三、诊断446

（四）增强心缩力——正性变力药447

（三）降低前、后负荷——扩血管药的应用447

（二）快速利尿——速尿的应用447

（五）其他治疗448

（一）急性通气性呼吸衰竭449

二、急性呼吸衰竭的分类和病因449

第41章　急性呼吸衰竭449

一、急性呼吸衰竭的定义449

（二）弥散障碍450

（一）通气量减少450

（二）急性换气性呼吸衰竭450

（三）急性混合型呼吸衰竭450

三、急性呼吸衰竭的病理生理450

（二）临床症状和体征451

（一）病史451

（三）肺泡通气与血流比例失调451

（四）肺内分流451

四、急性呼吸衰竭的诊断451

（四）术后肺炎452

（三）吸入性肺炎452

（三）血气分析452

五、围麻醉手术期几种常见的急性呼吸衰竭452

（一）术后通气不良452

（二）肺不张452

六、成人呼吸窘迫综合征453

（一）呼吸管理454

七、急性呼吸衰竭的治疗454

（五）监测与护理456

（四）全身管理456

（二）维持循环稳定456

（三）治疗原发病456

（一）手术室中发生心跳停止的因素457

一、心跳停止的因素及诊断457

第42章　心肺复苏术457

（一）维持气道通畅458

二、初期复苏458

（二）手术室外常见因素458

（三）胸外心脏按压术459

（二）“口对口”人工呼吸法459

（四）胸内心脏按压术461

（五）有效复苏的指征462

（二）简易呼吸器的应用463

（一）通气管或气管插管的应用463

三、后续复苏463

（四）药物治疗464

（三）开放静脉及安装监测仪器464

（五）心室纤颤和电除颤466

（六）紧急心脏起搏术467

四、心肺复苏后一般处理468

二、全脑缺血-缺氧的病理生理470

一、脑复苏的“时限”470

第43章　脑复苏470

（二）全脑缺血后次发性损伤（再灌注损伤）471

（一）全脑缺血的原发性变化471

三、心肺复苏后脑损伤的判断474

（三）脑复苏特效措施的探索475

（二）保持和控制颅内情况的基本措施475

四、脑复苏的治疗措施475

（一）CPR照顾到脑复苏475

（一）开胸的病理生理改变478

一、开胸和侧卧位对呼吸循环的影响478

第五篇　麻醉各论478

第44章　胸科手术的麻醉478

（二）麻醉后侧卧位对呼吸生理的影响479

（三）单肺通气时低氧血症的防治480

（二）单肺通气和低氧性肺血管收缩480

二、单肺通气对呼吸的影响480

（一）支气管导管的选择480

（二）肺功能测定及动脉血气评估481

（一）临床体征评估481

三、麻醉前肺功能评估及准备481

（三）耐受全肺切除的标准482

四、胸科手术的麻醉特点483

（四）术前改进肺功能的措施483

（一）麻醉前评估及准备484

五、食管手术的麻醉484

六、纵隔肿块的麻醉485

（二）麻醉处理485

（二）麻醉处理要点486

（一）麻醉前病情评估及准备486

七、肺叶切除术的麻醉486

（一）气道梗阻的病因487

八、气管重建术的麻醉487

（三）麻醉前准备488

（二）麻醉前评估488

（四）麻醉处理要点489

（五）术后处理要点491

（一）医用激光在气道手术中的应用492

九、气道肿瘤激光手术的麻醉492

（三）麻醉处理要点493

（二）激光的“危险”及预防493

一、术前对心脏功能的估计495

第45章　心脏手术的麻醉495

（一）先天性心血管病496

三、心脏疾病的病理生理496

二、术前药物治疗及其对麻醉的影响496

（二）后天性心脏病498

（三）再次心脏手术501

（三）监测502

（二）心血管用药的准备502

四、麻醉前准备502

（一）麻醉前用药502

五、麻醉原则和常用麻醉方法503

（二）心肌保护505

（一）体外循环时的麻醉管理505

六、体外循环下心内手术的管理505

（三）停止体外循环前后的处理506

一、人工心肺机的组成及灭菌507

第46章　体外循环507

（二）人工心肺机部件的清洗与灭菌508

（一）人工心肺机的组成508

二、人工心肺机安装步骤509

（四）记录510

（三）灌注方法的选择510

三、灌注方法设计及准备510

（一）物品的选择510

（二）预充方案设计及用药计划510

四、人工心肺机运转的管理及监测511

五、人工心肺机的意外及处理513

七、紧急体外循环的应用514

（三）凝血机制的紊乱514

六、主要并发症514

（一）脑缺氧514

（二）颅内出血、硬脑膜外及硬脑膜下血肿514

一、大血管疾病的病理生理516

第47章　大血管手术的麻醉516

二、麻醉前准备517

四、主动脉手术的麻醉518

三、术中监测518

五、布-加氏综合征手术的麻醉522

六、颈动脉手术的麻醉523

（一）脑血流525

一、麻醉与颅脑生理525

第48章　颅脑手术的麻醉525

（三）脑脊液循环526

（二）脑代谢526

（一）颅内高压的因素及分类527

二、颅内高压的因素及处理527

（四）正常颅内压的调节527

（五）血脑屏障527

（二）降低颅内高压的方法528

（三）颅内压的测定530

（二）血气及呼气末CO2测定530

三、开颅手术时的监测530

（一）多普勒颅超声扫描530

（一）病情估计和准备531

四、麻醉前准备531

（三）麻醉选择532

（二）麻醉前用药532

（二）脑血管疾病的麻醉533

（一）颅脑外伤病人的麻醉533

五、麻醉处理533

（三）颅内肿瘤切除术的麻醉534

六、并发症的防治535

（二）眼科手术对麻醉的要求536

（一）眼的解剖536

第49章　眼、耳鼻喉科手术的麻醉536

一、眼科手术的麻醉536

（三）几种常见眼科手术的麻醉处理538

（四）与麻醉有关的眼部损伤539

（二）耳鼻喉科手术和麻醉的特点540

（一）耳鼻喉的解剖540

二、耳鼻喉科手术的麻醉540

（三）常见的耳鼻喉手术的麻醉处理541

（二）气管插管困难病人的插管处理546

（一）病人的解剖生理改变对麻醉的影响546

第50章 口腔颌面外科手术的麻醉546

一、口腔颌面外科病人的解剖生理改变与麻醉的特点546

（三）麻醉中维持气道通畅547

（一）先天性唇、腭裂手术的麻醉548

二、口腔颌面外科常见手术的麻醉548

（二）颞颌关节强直病人的麻醉549

（三）口腔颌面部恶性肿瘤联合根治术的麻醉550

（四）口腔颌面外伤与急症手术病人的麻醉551

三、术后防止气道阻塞552

一、腹部疾病的病理生理554

第51章　腹部外科手术的麻醉554

二、麻醉前准备555

三、一般腹部外科手术的麻醉处理556

（一）手术过程对机体的生理影响557

四、腹腔镜检查和外科手术的麻醉557

五、原位肝移植手术的麻醉处理558

（二）麻醉管理558

（二）经尿道前列腺切除术的麻醉561

（一）经腹前列腺手术的麻醉561

第52章　泌尿外科手术的麻醉561

一、膀胱镜检查和输尿管逆行造影的麻醉561

二、前列腺手术的麻醉561

（三）经尿道前列腺切除术的并发症及处理562

三、肾移植手术的麻醉563

四、体外冲击波碎石术麻醉564

（二）麻醉选择565

（一）体位要求565

第53章　脊柱、四肢手术的麻醉565

一、麻醉和手术的要求565

（四）控制出血566

（三）警惕脂肪栓塞及肺栓塞566

（二）脊柱侧弯畸形手术的麻醉567

（一）颈椎手术的麻醉567

二、术前病情估计567

三、脊柱手术的麻醉567

四、四肢及关节手术的麻醉568

（三）椎体切除术的麻醉568

五、显微外科手术的麻醉569

（一）肾上腺的解剖与生理570

一、肾上腺疾病手术的麻醉570

第54章 内分泌疾病手术的麻醉570

（三）原发性醛固酮增多症手术的麻醉571

（二）皮质醇增多症手术的麻醉571

（四）嗜铬细胞瘤手术的麻醉572

（三）麻醉方法和管理要点575

（二）麻醉前准备575

二、甲状腺机能亢进症手术的麻醉575

（一）甲状腺的生理575

四、胰岛素细胞瘤手术的麻醉576

三、原发性甲状旁腺功能亢进症手术的麻醉576

（一）重症肌无力病的病理生理及分型577

五、重症肌无力病人的麻醉577

（三）麻醉处理要点578

（二）重症肌无力病情评估578

（二）麻醉前准备579

（一）糖尿病的病理生理579

（四）术后处理579

六、糖尿病病人的麻醉579

（二）麻醉处理580

（一）严重创伤的紧急处理582

一、严重创伤病人的麻醉582

第55章　创伤、烧伤病人的麻醉582

（二）病情估计和麻醉前处理583

（三）麻醉前准备585

（一）烧伤的病理生理586

二、严重烧伤病人手术的麻醉586

（四）麻醉的选择586

（五）监测586

（二）烧伤严重程度估计587

（三）烧伤输液的方案及感染控制措施588

（五）监测589

（四）麻醉选择及管理589

一、生理解剖特点590

第56章　小儿麻醉590

二、麻醉前检查及准备596

（一）吸入麻醉598

三、全身麻醉598

（二）静脉麻醉600

（四）麻醉中常见的异常经过及“意外”601

（三）麻醉深度的判断601

（二）椎管内麻醉602

（一）局部浸润602

（五）苏醒期处理602

四、椎管内麻醉及区域阻滞602

五、小儿术中输液输血603

（三）臂丛阻滞603

六、小儿麻醉中监测604

八、新生儿麻醉注意事项605

七、小儿术后止痛605

（二）循环系统607

（一）神经系统及内分泌607

第57章　产科麻醉607

一、围产期孕产妇的解剖生理607

（四）呼吸系统608

（三）血液系统608

（七）脊柱609

（六）泌尿系统609

（五）消化系统609

（三）孕产妇常用的药物及其对母儿的影响610

（二）影响药物转运的因素610

二、围产期孕产妇的药理610

（一）药物经胎盘转运的方式610

（一）剖宫产术的麻醉613

三、围产期孕产妇的麻醉613

（三）高危妊娠病人的麻醉614

（二）分娩镇痛614

（一）新生儿心肺功能不全的原因615

附：新生儿复苏615

（三）正常及呼吸窘迫新生儿的酸碱平衡失调616

（二）新生儿Apgar评分法616

（五）复苏术617

（四）复苏准备617

（六）复苏后处理及预后619

一、严重影响生理的年龄620

第58章　老年麻醉620

三、高龄对麻醉用药的影响621

二、高龄对机体生理的影响621

五、高龄选择全麻还是部位麻醉安全622

四、高龄对硬膜外麻醉的影响622

七、高龄并存症及病情对麻醉及手术“危险性”的评估623

六、高龄对药物交互作用的影响623

八、术后并发症对高龄病人的威胁624

（三）匹克威克综合征625

（二）肥胖定义625

第59章　肥胖病人的麻醉625

一、肥胖的定义及标准体重625

（一）体重指数与标准体重625

二、肥胖对生理的影响626

五、肥胖病人麻醉问题627

四、麻醉前病情评估及准备要点627

三、肥胖对健康的威胁627

七、术后并发症628

六、术后处理要点628

（二）麻醉前准备630

（一）高血压病的病理生理630

第60章　高血压及心脏病人非心脏630

手术的麻醉630

一、高血压病人的麻醉630

（三）麻醉处理及注意事项631

二、Q-T间期延长综合征病人的麻醉632

（一）病情估计和麻醉前准备633

三、心脏病人施行非心脏手术的麻醉633

（二）麻醉监测及管理634

（二）术前病情的估计636

（一）截瘫的病理生理636

第61章　特殊病情病人的麻醉636

一、截瘫病人的麻醉636

（一）急性呼吸道炎症时的麻醉637

二、呼吸系统疾病的麻醉637

（三）麻醉637

（四）注意事项637

（二）外科异常出血638

（一）机体止血过程638

（二）慢性呼吸道炎症时的麻醉638

（三）哮喘病人的麻醉638

三、凝血障碍病人的麻醉638

（三）麻醉处理的一般原则639

（二）麻醉处理640

（一）麻醉前估计640

四、放射治疗与化疗后病人的麻醉640

（二）麻醉管理及注意事项641

（一）麻醉前准备641

五、颈部肿物压迫呼吸道时的麻醉641

（二）病人的选择原则及评价643

（一）手术种类选择原则643

第62章　诊断性检查和非住院手术麻醉643

一、手术种类及病人的选择643

（二）术中镇静645

（一）监测645

二、麻醉前准备645

（一）误吸、恶心及呕吐的预防645

（二）麻醉前镇静645

三、围手术期处理645

（三）麻醉选择646

（三）术后随访648

（二）离院标准648

四、麻醉后恢复期及处理648

（一）麻醉后恢复室观察及处理648

（一）诊断649

二、疼痛的诊断与治疗方法649

第63章　疼痛治疗649

一、疼痛治疗的目的649

（二）治疗650

（二）客观指标652

（一）主观指标652

三、基本设施652

（一）体制652

（二）规章制度652

四、对疼痛治疗效果的评估652

五、并发症的防治653

一、麻醉恢复室的监测、治疗和护理656

第64章　麻醉恢复室及术后加强治疗病室656

（一）ICU的组织形成657

二、加强治疗病室的组织形式及基本设备657

（一）循环系统的监测治疗658

三、SICU的监测治疗要点658

（二）加强治疗病室的基本设备658

（二）呼吸功能的监测和治疗659

（五）维持正常代谢660

（四）脑损害的监测及治疗660

（三）肾功能监测及治疗660

（七）多器官功能障碍的防治661

（六）感染的防治661

四、加强治疗病室的管理要求662

附录一、成人及小儿体表面积计算列图663

附录：麻醉常用参数计算663

附录二、毫米汞柱变换千帕计算表664

附录三、厘米水柱换算千帕计算表665

附录五、用于构成十进倍数和分数单位词头表666

附录四、与医学有关的法定计量单位表666

导出单位表667

附录七、国际单位制中具有专门名称的667

附录六、国家选定的非国际单位制单位表667

附录十、肺呼吸功能评定标准表668

附录九、正常通气时PO2及PCO2值表668

附录八、血氧分压、血氧饱和度、溶解度对照表668

附录十一、血气、酸碱分析及部分电解质符号、名称和参考值表669

基本参考文献670

《实用临床麻醉学》第三版索引685