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第1章　医疗保险概论1

1.1 疾病、疾病风险与医疗保险3

1.2 医疗保险的创立与发展5

1.3 医疗保险制度的主要模式7

第2章　我国的医疗保险制度13

2.1 我国城镇职工基本医疗保险制度15

2.2 上海市城镇职工基本医疗保险制度20

2.3 当前医疗保险制度改革现状、主要问题和对策研究22

第3章 医疗保险的构成要素27

3.1 医疗保险系统概述29

3.2 我国医疗保险系统29

3.3 上海市医疗保险组织机构及管理部门30

第4章　医疗保险基金的筹集35

4.1 医疗保险基金筹集概述37

4.2 我国城镇职工基本医疗保险的筹资41

4.3 上海市城镇职工基本医疗保险的筹资44

第5章 医疗保险待遇与费用支付47

5.1 医疗保险待遇支付概述49

5.2　城镇职工基本医疗保险待遇享受对象和条件61

5.3 城镇职工基本医疗保险门、急诊医疗待遇63

5.4 住院、急诊留观、门诊大病和家庭病床医疗保险待遇65

5.5 最高支付限额以上费用与特殊病种费用及医疗费减负待遇67

第6章 医疗保险的医疗服务管理77

6.1 医疗保险的保障范围79

6.2 基本医疗保险定点医疗机构管理80

6.3 基本医疗保险定点零售药店管理87

6.4 基本医疗保险服务项目管理90

第7章　补充性医疗保障99

7.1 补充性医疗保障概述101

7.2 我国补充性医疗保障105

7.3 上海市补充性医疗保障120

7.4 上海市总工会医疗互助保障125

第8章　上海市其他人员的基本医疗保障129

8.1 上海市居民基本医疗保障131

8.2　上海市镇保与农保133

8.3 外来从业人员基本医疗保障140

第9章　生育保险制度145

9.1 生育保险概述147

9.2 我国的生育保险制度159

9.3 上海市生育保险制度169

第10章　生育保险基金和基本待遇175

10.1 生育保险基金的筹集与管理概述177

10.2 我国生育保险基金的筹集与管理181

10.3 上海市生育保险基金筹集与生育保险待遇184

医疗与生育保险案例191

案例一　德国医疗保险制度改革191

案例二　医疗保险机构195

案例三　基本医疗保险药品费用的支付原则196

案例四　上海市基本医疗保险范围197

案例五　基本医疗保险缴费及个人账户基金积累198

案例六　基本医疗保险待遇199

案例七　上海市城镇居民保险200

案例八　上海市工会补充医疗保障计划201

案例九　镇保让上海失地农民无忧203

案例十　上海市农村合作医疗206

案例十一　外来从业人员医疗保险207

案例十二　生育保险待遇209

参考文献211